Soltero/a, viudo/a, divorciado/a o separado/a legalmente con hijos solteros menores de 18 años o incapacitados judicialmente y sometidos a patria potestad prorrogada o
rehabilitada que conviven exclusivamente con Vd., sin convivir también con el otro progenitor, siempre que proceda consignar al menos un hijo o descendiente en el apartado
2 de este documento
Casado/a y no separado/a legalmente cuyo cónyuge no obtiene rentas superiores a 1.500
euros anuales, excluidas las exentas
Situación familiar distinta de las dos anteriores (solteros sin hijos, casados cuyo cónyuge obtiene rentas superiores a 1.500 euros anuales, ..., etc.)
(Marque también esta casilla si no desea manifestar su situación familiar).
Ascendientes mayores de 65 años (o menores de dicha edad si son discapacitados) que conviven con Vd. durante, al menos, la mitad del año y que no tienen rentas anuales superiores a 8.000 euros.
Además, tengo acreditada la necesidad de ayuda de terceras personas o movilidad reducida
Si alguno de los ascendientes convive también, al menos durante la mitad del año, con otros descendientes del mismo grado que Vd., indique en esta casilla el número total de descendientes con los que convive, incluido Vd.
(Si los ascendientes sólo conviven con Vd., no rellene esta casilla).
Además, tengo acreditada la necesidad de ayuda de terceras personas o movilidad reducida
Si alguno de los ascendientes convive también, al menos durante la mitad del año, con otros descendientes del mismo grado que Vd., indique en esta casilla el número total de descendientes con los que convive, incluido Vd.
(Si los ascendientes sólo conviven con Vd., no rellene esta casilla).
a). RÉGIMEN DE SEGURIDAD SOCIAL Seleccione un Régimen de Autónomos de la Seguridad Social
b). TIPO TRABAJADOR AUTONOMO ( Deberá especificar al menos una de la siguientes)
Consejero de una Sociedad Mercantil
Socio que preste otros servicios a una Sociedad Mercantil
Comunero o socio de otras Sociedades no Mercantiles
Socio Trabajador de una Cooperativa de trabajo asociado
Trabajador Autónomo que ejerza su actividad profesional conjuntamente con otros Trabajadores
Autónomo Económicamente Dependiente (TRADE)
Autónomo no encuadrable en ninguno de los anteriores colectivos
c). INFORMACIÓN ADICIONAL (Contestar SI o NO)
Pluriactividad es requerido
Otras prestaciones de la SS es requerido
* Es perceptor de otras prestaciones de la seguridad Social
Otras prestaciones diferentes es requerido
* Es perceptor de otras prestaciones diferentes:
Ayudas por paralización de flota es requerido
* Percibe ayudas por paralización de flota, o similar:
Es Profesional Colegiado es requerido
* Es Profesional Colegiado:
d). DATOS DE LA EMPRESA O ACTIVIDAD
Tipo Voluntario de retención por IRPF
% (aplicable sólo si es superior al que reglamentariamente proceda)
Si su residencia fiscal está en TERRITORIO FORAL, a efectos de retención por IRPF desea que se le aplique
MANIFIESTO,mi consentimiento para que mis datos profesionales de identificación personal
y residencia puedan ser consultados con garantía de confidencialidad, en el caso de acceso informatizado
a dichos datos, así como la verificación y cotejo de cualquier otro dato de carácter personal o
económico, que sea necesario para el reconocimiento o el mantenimiento de la percepción de la
prestación extraordinaria por cese de actividad, a obtener de las bases de datos de cualquier otro
Organismo o Administración Pública. En particular, manifiesto mi autorización para que, de conformidad
con lo establecido en el apartado 9 del artículo 12 del Real Decreto-ley 18/2021, de 28 de septiembre,
la Administración de la Seguridad Social y FREMAP recaben de la administración tributaria correspondiente los datos
tributarios necesarios para la revisión de los requisitos de acceso a la prestación.
SOLICITO, mediante la firma del presente impreso que se me reconozca la prestación
extraordinaria de cese de actividad para trabajadores autónomos de temporada, y el abono en la
cuenta bancaria cuyos datos he consignado en el apartado 5.
Pensión compensatoria en favor del cónyuge. Importe anual que está Vd. obligado a
satisfacer por resolución judicial
Anualidades por alimentos en favor de los hijos. Importe anual que está Vd. obligado a
satisfacer por resolución judicial
Importante: sólo podrán cumplimentar este apartado los contribuyentes que hayan adquirido
su vivienda habitual, o hayan satisfecho cantidades por obras de rehabilitación de la misma,
antes del 1 de enero de 2013. Si está Vd. efectuando pagos por préstamos destinados a la
adquisición o rehabilitación de su vivienda habitual por los que vaya a tener derecho a
deducción por inversión en vivienda habitual en el IRPFy la cuantía total de sus
retribuciones íntegras en concepto de rendimientos del trabajo procedentes de todos sus
pagadores es inferior a 33.007,20 euros anuales, marque con una "X" esta casilla
DECLARO, bajo mi responsabilidad que son ciertos los datos que se consignan en la presente solicitud;
que cumplo los requisitos para el acceso al derecho a la prestación extraordinaria de cese de
actividad para trabajadores autónomos de temporada; que cuento con la documentación que en la misma se requiere, la cual pondré a disposición
de FREMAP cuando me requiera para ello; y que me comprometo a comunicarle cualquier hecho que supusiera
dejar de cumplir dichos requisitos, así como a reintegrar las cantidades indebidamente percibidas,
en caso de incumplimiento de cualquiera de dichos compromisos.
DECLARO, bajo mi responsabilidad, cumplir los requisitos de acceso a la Prestación extraordinaria de
cese de actividad para trabajadores autónomos de temporada, regulada en el artículo 12 del Real Decreto-ley 18/2021, de 28 de septiembre,
que a continuación se relacionan:
-
Mi único trabajo por cuenta propia a lo largo de los años 2018 y 2019 se ha desarrollado en
el Régimen Especial de Trabajadores Autónomos o en el Régimen Especial de Trabajadores del
Mar durante un mínimo de cuatro meses y un máximo de siete en cada uno de los años; y que,
dentro de ese marco temporal, al menos dos meses se han desarrollado entre los meses de
octubre a diciembre de esos años.
-
No he estado de alta en un régimen de Seguridad Social como trabajador por cuenta ajena durante más de 120 días
a lo largo de los años 2018 y 2019.
-
No estaré en alta o asimilado al alta en un régimen de Seguridad Social como trabajador por cuenta ajena
durante más de 60 días en el conjunto del segundo y tercer trimestre del año 2021.
-
Estoy al corriente en el pago de las cuotas a la Seguridad Social a fecha 1 de octubre de 2021,
no habiéndome tampoco encontrado, a dicha fecha, pendiente de resolución de la Tesorería General de la
Seguridad Social sobre aplazamiento de cuotas adeudadas.
ME COMPROMETO, bajo mi responsabilidad, a cumplir las siguientes obligaciones, cuya infracción
podría dar lugar al reintegro de la prestación indebidamente percibida:
-
A comunicar a FREMAP el acceso al derecho a cualquier otra prestación de la
Seguridad Social durante la percepción de la prestación ahora solicitada.
-
A reintegrar a FREMAP el importe de todas las cantidades que reciba como consecuencia de
esta solicitud si obtuviese durante el conjunto del tercer y cuarto trimestre del año
2021 unos ingresos netos computables fiscalmente que superen los 6.725 euros por mi
actividad por cuenta propia y por rendimientos procedentes de la respectiva sociedad,
cuya actividad se haya visto afectada.
-
A reintegrar a FREMAP el importe de todas las cantidades que reciba como consecuencia de
esta solicitud si estuviese en alta o asimilado al alta en un régimen de Seguridad Social
como trabajador por cuenta ajena durante más de 60 días en el conjunto del tercer y
cuarto trimestre del año 2021.
-
En el supuesto de que FREMAP no pudiera tener el acceso, al que he consentido
expresamente, a mis datos obrantes en las administraciones tributarias, a aportar a la
Mutua, en los diez días siguientes a su requerimiento, copia del modelo 303
de declaración del tercer y cuarto trimestre del año 2021 y copia del modelo
130 correspondiente a la autoliquidación en pago fraccionado del
Impuesto sobre la Renta de las Personas Físicas (IRPF) del tercer y
cuarto trimestre del año 2021.
-
Si tributase en el IRPF por estimación objetiva (modelo 131), a aportar a FREMAP la documentación
necesaria para acreditar los ingresos exigidos como límite máximo para tener derecho a la
prestación solicitada.
MANIFIESTO, mi consentimiento para que mis datos profesionales de identificación personal
y residencia puedan ser consultados con garantía de confidencialidad, en el caso de acceso
informatizado a dichos datos, así como la verificación y cotejo de cualquier otro dato de carácter
personal o económico, que sea necesario para el reconocimiento o el mantenimiento de la
percepción de la prestación extraordinaria de cese de actividad, a obtener de las bases de datos
de cualquier otro Organismo o Administración Pública. En particular, manifiesto mi autorización
para que, de conformidad con lo establecido en el apartado 9 del artículo 12 del Real Decreto-ley
18/2021, de 28 de septiembre, la Administración de la Seguridad Social y FREMAP recaben de la
administración tributaria correspondiente los datos tributarios necesarios para la revisión de
los requisitos de acceso a la prestación.
SOLICITO, mediante la firma o documento acreditativo de la misma, del presente
impreso que se me reconozca la prestación extraordinaria de cese de actividad para
trabajadores autónomos de temporada y el abono en la cuenta bancaria cuyos datos he
consignado en el presente escrito, y suscribo para ello la DECLARACIÓN RESPONSABLE
incluida en este formulario.
La cumplimentación defectuosa o incorrecta de este impreso o la falta de aportación de los
documentos que se indican podrá exigir su subsanación y, en tanto la misma no se produzca, demorará
la tramitación de la solicitud.
La solicitud puede formularla el propio autónomo o su representante legal. FREMAP podrá comprobar la
identidad del remitente de la solicitud y, en su caso, la facultad de representación del
comunicante.
En el supuesto de que la solicitud venga acompañada de documentación complementaria (para formular
la solicitud no es preceptivo adjuntar ninguna documentación, salvo la acreditación de la identidad
del autónomo), debería ser enviada por correo electrónico, en formato PDF
preferiblemente.
En consecuencia, solo hay que hacer llegar telemáticamente a FREMAP los siguientes documentos:
-
Este formulario de solicitud de la prestación, debidamente cumplimentado
-
Copia por ambas caras del Documento Nacional de Identidad (DNI-NIE-TIE) o Pasaporte
DOCUMENTOS QUE DEBERÁN ESTAR A DISPOSICIÓN DEL ÓRGANO GESTOR DE LA
PRESTACIÓN, PERO QUE NO SE ACOMPAÑARÁN CON LA SOLICITUD
-
Libro de familia o documento equivalente en caso de extranjeros, si existen hijos a su cargo.
-
Certificado de Tesorería General de la Seguridad Social de estar al corriente de pago.
-
Si existe aplazamiento de cuotas pendientes de pago a la Tesorería General de la Seguridad
Social: resolución de la Tesorería General de la Seguridad Social, del aplazamiento de las
cuotas pendientes de pago, y justificantes mensuales del pago y cumplimiento de los plazos
establecidos en la misma.
-
Si existen cotizaciones en el extranjero: documentación acreditativa de las cotizaciones
realizadas en el Extranjero.
-
Resolución Administrativa o Judicial de reconocimiento de la prestación o ayuda correspondiente,
si tuviese alguna concedida.
-
Cuando sea requerido para ello, deberá aportar, en el plazo de 10 días: copia del modelo 303
de declaración del tercer y cuarto trimestre del año 2021 y copia del modelo 130
correspondiente a la autoliquidación en pago fraccionado del Impuesto sobre la
Renta de las Personas Físicas (IRPF) del tercer y cuarto trimestre del año 2021. Si tributase en
el IRPF por estimación objetiva (modelo 131), a aportar a FREMAP la aportar la documentación
necesaria para acreditar los ingresos exigidos como límite máximo para tener derecho a la
prestación solicitada.
* Solo es preceptivo acompañar copia por ambas caras del Documento Nacional de Identidad (DNI-NIE-TIE) o Pasaporte. No se admitirán archivos con un peso mayor de 1,5 MB y el formato preferente deberá ser
PDF. Es posible enviar hasta dos ficheros. Para hacerlo, en la ventana de selección de ficheros, seleccione un fichero, mantenga pulsada la tecla Ctrl (cmd en Mac), y seleccione el otro.
(en caso de tener que contactar con usted sobre la tramitación de la prestación. Puede coincidir o no con el facilitado en la solicitud)
(Si la tramitación de la solicitud la realiza a través de su asesoría, indique también sus datos a continuación)
De conformidad con lo establecido en el Reglamento (UE) 2016/679, General de Protección de Datos, le
informamos que los datos personales facilitados serán tratados, en calidad de Responsable del
tratamiento, por FREMAP MUTUA COLABORADORA DE LA SEGURIDAD SOCIAL, Nº 61, con domicilio en Carretera de
Pozuelo Nº 61, 28.222 Majadahonda –MADRID.
La finalidad de la recogida y tratamiento de sus datos es poder gestionar la relación administrativa con
usted como trabajador autónomo adherido a FREMAP y gestionar las prestaciones que le pudieran
corresponderle en virtud de la normativa vigente, siendo el tratamiento necesario para el cumplimiento
de una obligación legal y ejecución de un contrato (artículo 6.1 b) y c) del citado Reglamento).
Asimismo, y a efectos de mejora de la gestión sus datos podrán ser utilizados para la realización de
encuestas de calidad (artículo 6.1 c) del Reglamento (UE) 2016/679 General de Protección de Datos).
Del mismo modo le informamos que no realizaremos ninguna cesión ni transferencia internacional
de datos a terceros, salvo imperativo legal y que sus
datos se conservarán durante el tiempo necesario para cumplir con la finalidad para la que se recabaron
y para determinar las posibles responsabilidades y atender los procesos de reclamación que se puedan
presentar contra la entidad.
Podrá ejercitar sus derechos de acceso, rectificación, supresión,
oposición, portabilidad, limitación del tratamiento y a no ser objeto de decisiones individuales
automatizadas, notificándolo por escrito a la dirección indicada con anterioridad o a la siguiente
dirección de correo electrónico: derechos_arco@fremap.es. Puede acceder a información adicional sobre el
tratamiento de sus datos en www.fremap.es. Igualmente se le informa de su derecho a reclamar ante la
Autoridad de Control (Agencia Española de Protección de Datos: www.aepd.es).